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呼吸道感染（ARTI）是全球5岁以下儿童发病和死亡的最常见原因，估计每年有400万人死亡。ARTI可分为上呼吸道感染（URI）（大多数由病毒感染引起）或下呼吸道感染（LRI）（通常与细菌和病毒病原体相关）。最常发生在儿童免疫系统尚未完全发育的出生后两年内，感染和免疫状态被认为是儿童ARTI的主要决定因素。新冠开放后一年我们经历了甲流、呼吸道合胞病毒、肺炎支原体、乙流、腺病毒、鼻病毒等多重病原菌的流行，儿童反复的呼吸道感染明显增多。  

什么是儿童反复呼吸道感染

儿童反复呼吸道感染（Recurrent respiratory infections，RRIs）是儿童常见的呼吸系统疾病，指1年内超过6 次的上呼吸道感染，或9月至4月期间每月超过1次上呼吸道感染，或1年内超过3次下呼吸道感染。

在西方国家，约25%的儿童在一岁内患有RRIs，1-4岁RRIs发生率约18%。RRIs不仅严重影响儿童的身心健康，而且给家庭和社会带来了较重的经济及精神负担，因此预防RRIs意义重大。

儿童反复呼吸道感染的原因有哪些

RRI常继发于一些诱发因素，并且通常在学龄期消失，这些诱因包括宿主因素和环境因素。宿主因素包括年龄、性别、遗传学、出生方式、母乳喂养等等，婴幼儿自身因素如气道内径小、咳嗽反射差和免疫系统不成熟，婴幼儿营养不良特别在发展中国家比例高均和反复呼吸道感染易感相关。其次，环境因素包括过早入学、烟草暴露、居住条件拥挤以及环境污染、医疗保健不足、缺乏自来水、孕产妇受教育程度低以及疫苗接种率不足等等。因此针对这些问题，积极预防改善，有助于减少婴幼儿反复呼吸道感染发生，改善儿童健康。

儿童反复呼吸道感染的基础预防

一、膳食指导 

全球5岁以下儿童急性呼吸道感染的营养决定因素是宏量营养素营养不良、出生体重低（

1、0~24个月婴幼儿：尽量坚持6月龄内纯母乳喂养，奶粉选择适合年龄段的配方奶粉，对牛奶蛋白过敏的婴儿可选择防过敏奶粉（包括深度水解蛋白奶粉和氨基酸奶粉）。满6月龄起添加辅食，从富含铁的泥糊状食物开始，每次只引入一种新的食物，逐步达到食物多样化，逐渐过渡至固体食物，并有序增加进辅食频次和进食量。

2、儿童期：饮食规律，三餐要定时定量，不暴饮暴食；膳食原则食物多样，搭配合理，某些维生素（如维生素D3、B12、A、E 和 C）或微量营养素（如锌、硒和铁）的缺乏可能会导致免疫失调，从而出现 RRIs。建议多吃蔬果、奶类、全谷、大豆，适量吃鱼禽蛋及瘦肉；每天饮奶，足量饮水，尽量不喝含糖饮料，合理选择零食。一些研究表明服用益生菌、益生元、成长奶、鱼油、猕猴桃、大蒜和木糖醇，呼吸道感染的发生率或症状严重程度会降低。对于反复呼吸道感染特别是有过敏症的儿童可在医生建议下补充益生菌，如鼠李糖乳杆菌、罗伊氏乳杆菌。

二、保证睡眠，规律作息  

不同年龄段儿童要保证适宜的睡眠时间，4~12 个月龄婴儿每日睡眠时长以12~16 h为宜。1~2岁幼儿每日睡眠时长以11~14 h为宜。5澳门2023年336期开奖结果岁儿童每日睡眠时长以10~13 h为宜。6~12岁学龄儿童每日睡眠时长以9~12 h为宜。13~14岁青春期儿童每日睡眠时长以8~10 h为宜。

三、体育活动 

儿童应经常进行户外活动或体育锻炼，多晒太阳，增强体质；避免雾霾天气外出运动。

13~24个月幼儿：每天累计活动时间建议达到3h，避免持续同一体位，即在婴儿车或背抱时间均不宜过长，每次不应超过1 h。

2~5岁儿童：建议每天身体活动总时间应达到3h，其中户外活动至少2h，中等及以上强度的身体活动应累计不少于1h；建议每次久坐持续时间不超过1 h，每天累计使用手机、电脑和看电视等视屏时间不超过1 h，且越少越好。

6~14岁儿童：建议每日累计1h以上有氧运动为主的中高强度身体活动。其中，每周应有3 d的高强度身体活动，如快跑、游泳、健美操、追逐游戏等；每周应有3 d（隔日进行）增强肌肉力量和（或）骨健康的运动。避免久坐，每次坐姿持续时间不超过1 h；限制使用手机、电脑和看电视等视屏，不宜超过2 h，且越少越好。

四、环境卫生

保持室内空气新鲜流通、避免吸二手烟。感冒等流行病期间尽量避免出入公共场所；新装修的住屋，建议进行充分通风后再入住。

当出现哪些情况时需要警惕更复杂的疾病

儿童反复呼吸道感染当出现一些危险信号时提示存在更复杂的疾病，需要及时就医。如12月龄内出现呼吸道感染症状、除呼吸系统外其他系统受累、特殊病原体/机会性病原体感染（如结核、真菌、原虫等）、生长发热迟缓、下呼吸道严重感染或者同一部位复发性感染。

当出现下列情况时需排查先天性遗传免疫缺陷病：免疫缺陷家族史；1年内新发感染 ≥ 8次；1年内2次以上严重鼻窦感染或肺炎；发生过2次以上严重感染，如败血症、骨髓炎、脑膜炎；需要2个月或更长时间的抗生素治疗，但效果甚微或没有；复发性组织或器官脓肿；一岁后持续性口腔溃疡或身体其他部位的溃疡；机会性病原体感染（如结核、真菌、原虫等）。

而过敏症、肥胖、营养缺乏、微量元素缺乏、自身炎症性疾病以及先天性遗传性疾病，也会导致反复呼吸道感染，如先天性支气管肺发育不良、囊性纤维化、原始纤毛运动障碍和与遗传综合征相关的免疫缺陷，例如慢性皮肤粘膜念珠菌病、Wiskott-Aldrich综合征、DiGeorge综合征、唐氏综合征、共济失调毛细血管扩张综合征等等。 

儿童反复呼吸道感染可积极防止，但存在危险信号时注意排查先天性遗传代谢疾病及免疫缺陷相关疾病。

作者：周益平 上海交通大学医学院附属儿童医院